腿疼也会要人命
Steve发布于 2010/12/9 22:38:58 | 6690 次阅读  [][][]
文章来源:华尔街日报 关键词:健康 腿疼 要人命
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当琳达•莫尔纳(Linda Molnar)有了腿疼的毛病,而且即便是走一小段路疼痛也会加剧的时候,医生们最初都认为这是由于她背部的旧伤引起的。但是,三年来在看了很多医生之后,一位血管病专家终于在去年秋天给出了正确的诊断结果:莫尔纳患的是外周动脉疾病。

外周动脉疾病简称“PAD”,通常被认为是血液回圈不良,它是导致腿部大动脉由于脂肪沉积和栓塞而造成致命阻塞的一个潜在威胁。同样的脂肪沉积和栓塞也会导致向心脏供血的冠状动脉出现阻塞。联邦资料显示,大约有800万到1,200万美国人患有外周动脉疾病。有预测认为,由于人口老龄化问题日益突出以及糖尿病和肥胖等主要风险诱因的迅速蔓延,患者人数在未来十年内可能会翻上一番。

外周动脉疾病会产生严重的后果。患者发生心脏病、中风和死亡的几率与冠心病患者持平或更高。一项对68,000名经国际注册的患者进行的研究表明,外周动脉疾病患者发生心脏病和中风的几率达到21%,并且在一年内入院接受治疗或死于并发症。对于同时患有心脏动脉疾病的患者而言,这种风险又会高出一倍。外周动脉疾病和冠心病通常祸不单行:多达60%的外周动脉疾病患者同时患有冠心病。

但是,即使患者有心脏病史,医生通常也不会检测其是否患有外周动脉疾病。以莫尔纳为例,她过去一直被当成冠状动脉疾病来治疗,在15年前还动过一次冠状动脉搭桥手术。68岁的莫尔纳说,我总是担心胸口疼痛可能是因为又一条动脉发生了阻塞,但从来没有想过是我的腿有毛病。

只有大约25%的外周动脉疾病患者知道他们患的是什么病或者正在接受某种形式的治疗。腿部疼痛和抽筋等这些最常见的症状通常被误诊为肌肉疼痛或关节炎。

明尼苏达大学医学院(University of Minnesota Medical School)心血管系教授兼非营利性组织血管疾病基金会(Vascular Disease Foundation)的创会会长艾伦•赫斯基(Alan T. Hirsch)表示,外周动脉疾病是最常见、最致命,而且治疗费用最昂贵的心血管疾病,民众尚未意识到这一点。赫斯基特别提到,外周动脉疾病患者每年单单住院费用一项就需要支付超过210亿美元。最近一项有关医保资料的研究表明,治疗一名外周动脉疾病患者的费用要比冠心病患者高出大约5%。

每年有超过200万名患者被诊断出患有晚期外周动脉疾病,也就是严重的肢体缺血,并可能导致不愈合溃疡和坏疽。一年之内,30%的患者将不得不截去一条腿,而25%的患者将会死亡。

吸烟是导致外周动脉疾病最主要的风险诱因:每天半包的吸烟习惯将会使患病几率增加30%至50%。有家族病史或患有高血压、高胆固醇的人更容易患外周动脉疾病。尽管该疾病在50岁以上和吸烟的人群中最为常见,但不吸烟的人和年轻人同样也有得病的可能。

很多相关的努力工作正在进行之中,以提高人们对这种疾病的认识、筛检危险人群以及研究最经济的治疗方法,包括制定运动计划。研究显示,做运动有助于控制外周动脉疾病。

几家团体正在游说联邦政府在更大范围内推行对外周动脉疾病患者的筛检测试。这种称为踝臂指数(简称为“ABI”)的测试可以通过测量腿部的血压来发现外周动脉疾病。其费用相对便宜,在60美元至117美元之间不等。医疗保险只承担已经出现外周动脉疾病症状的患者产生的这部分费用。由50多家机构组成的外周动脉疾病联盟(Peripheral Artery Disease Coalition)支持筛检测试,目前正在游说联邦预防医学工作组(Preventive Services Task Force)对测试进行重新评估,以扩大医疗保险的覆盖面。

私人保险的政策各有不同,一些医生可能会把筛检测试作为身体检查的一部分。

大约10%的外周动脉疾病患者腿部疼痛会很严重,出现跛行综合症。跛行是由于血液流动性不足引起的,通常会在走路或爬楼梯的时候出现,而停下来休息时症状就会消失。半数患者的腿部可能会出现其他的症状,比如下肢沉重,容易疲劳和抽筋。

科罗拉多大学医学院(University of Colorado School of Medicine)心血管研究专业教授、美国心脏协会(American Heart Association)的外周血管疾病理事会(Peripheral Vascular Disease Council)主席威廉•希亚特(William Hiatt)说,如果有人走进来说胸口疼,那么他就会受到医生的关注,但是如果有人进来说自己的腿在走了几个街区以后感到疼痛,大多数医生都不会认为这是什么大不了的事。

外周动脉疾病最有效的治疗方法是进行日常锻炼以及保持健康的饮食。通常也会同时进行药物治疗,包括服用降低胆固醇、抑制凝血和调节血压的药物,以及一种名为西洛他唑片(Pletal)的帮助扩张动脉和减轻腿部疼痛的药物。

越来越多的患者同时也在接受侵入性治疗,比如做支架成形手术。去年的手术中一共使用了大约529,000个腿部支架,而在五年前这一数字是386,000个。然而,在腿部使用支架也存在问题。腿部动脉阻塞通常比冠状动脉阻塞得更长,而且扩散面积更广。所以支架可能会失效,而需要重新放置。与冠状动脉搭桥手术类似,在病情严重的情况下也会对患者实施腿部动脉搭桥手术,即通过使用另一条血管或植入人工血管的办法让血液绕过生病的动脉流动,从而避免截肢。但是,这种搭桥手术发生并发症的情况要比冠状动脉搭桥更为常见。

有几项研究正在致力于识别治疗外周动脉疾病的最有效的运动方式。研究人员已经发现有指导的训练比仅仅告诉患者在家里走步要有效得多。

由美国国家心肺和血液研究所(National Heart, Lung and Blood Institute)资助的一项新研究正在对以下三种治疗方法的有效性进行比较:有指导的运动疗法、在家运动并服用减轻腿部疼痛的药物、做支架手术。一项被称为Clever——“跛行:运动与血管成形术”(Claudication: Exercise vs. Endoluminal Revascularization)的首字母缩写——的研究专案正在www.cleverstudy.org网站招募参与者。赫斯基是其中一名研究人员,他说研究目的之一就是看看侵入性治疗昂贵的成本能否在“结构性运动”的配合下而有所降低。

现在,莫尔纳正在接受宾尼法尼亚大学(University of Pennsylvania)血管医学系主任埃米尔•莫勒(Emile Mohler)的治疗,她建议莫尔纳按照一张DVD上的运动教程进行锻炼,同时配之以药物治疗。莫尔纳说,我会更加努力地做运动,而把做支架手术作为最后的办法。

Laura Landro

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